Стратегия развития здравоохранения в России: список благих пожеланий

В России утвердили новую Стратегию развития здравоохранения. Документ представляет собой образцово-показательный пример того, что я называю «кризисом осмысления» — текст, симулирующий стратегическое планирование, но не имеющий связи с реальностью.

-

Фактически это список пожеланий имениннику на детском дне рождения. Чтобы и красивым, и умным, и успешным, и богатым наш малыш рос.

1. Отсутствие выбора

Стратегия — это приоритеты. Приоритеты означают отказ от чего-то. В документе нет ни одного «или — или». Все будет развиваться одновременно, бесконфликтно, без ограничений. Технологический суверенитет, персонализированная медицина, всеобщая доступность, цифровизация всего и вся, рост обеспеченности кадрами (почему-то на душу населения, а не там, где они нужны) — каждое направление требует ресурсов и конфликтует с другими на всех уровнях.

2. Игнорирование реальности

Слово «демография» отсутствует. Структура смертности не упомянута ни разу — при том что это ключ к пониманию проблем здравоохранения и определения приоритетов его развития. Зато «благоприятная среда» и «здоровый образ жизни» — повсюду.
Психическое здоровье — одна из ключевых причин утраты трудоспособности в среднем возрасте — ноль.
Экономика здравоохранения, удорожание лечения, генная терапия по два миллиона долларов за инъекцию и Car-T за миллион — ноль.
Конфликт между «все бесплатно» и реальными бюджетами — не существует. Гармонизация платного и бесплатного сектора здравоохранения — нет такой буквы.

3. Разрыв между угрозами и показателями

Угроза названа — показателя нет. «Зависимость от иностранного сырья» в списке угроз, но нет метрики ее снижения. «Старение населения» — вызов, но нет показателей готовности к нему. Показатели подобраны под отчетность: «100% медорганизаций вовлечены в проекты производительности». Измерение «активностей», не результатов.

Одновременно: рост числа врачей, двадцатикратный рост телемедицины, ИИ везде, повышение производительности. Извините, но если технологии работают — врачей нужно меньше. Если врачей нужно больше — технологии не работают. Документ не выбирает, а перечисляет все, что нравится.

4. Подмена проблемы

«Обеспеченность врачами» — цель. Но человек в райцентре не попадает к специалисту не из-за нехватки врачей в стране. Москва — 70 врачей на 10 тысяч, село — 15. Проблема в распределении, структуре, маршрутизации. Документ предлагает «больше врачей» — ответ из 1975 года. Зато понятно, откуда взялся закон про обязательные отработки — отчитаться об «увеличении числа врачей на душу населения».

5. Регуляторный вакуум

ИИ упомянут пять раз — каждый раз «внедрять» и «развивать». Ни слова о регулировании: кто отвечает за ошибку алгоритма, как сертифицировать, как обновлять модели, каков правовой статус рекомендации ИИ. Стратегия обещает ИИ, но не создает условий для его легального существования. А именно регуляторка — ключ к проблеме внедрения ИИ.

6. Треть текста — самопохвала

Раздел о «состоянии» — перечисление достижений предыдущего периода. Построено, оснащено, охвачено. Без сравнения с целями, без оценки эффективности. Формулировки достаточно расплывчаты, чтобы любой исход объявить успехом. Показатели достаточно процедурны, чтобы их нельзя было не выполнить.

7. Наука без содержания

Технологии перечислены списком — биопечать, генетическое редактирование, нейроинтерфейсы. Где Россия сейчас, каков разрыв с лидерами, что реалистично, а что нет — не сказано. Нет приоритизации (все важно = ничего не важно), нет оценки научного потенциала, нет механизма трансфера из лаборатории в клинику, нет связи науки с регуляторикой, нет моделей финансирования. Путь от идеи до пациента в реальности — 10 лет проблем в каждой точке. Стратегия: «развитие наукоемких технологий по перспективным направлениям».

Ну, а пока стратегия не описывает ничего из реальной жизни, здравоохранение продолжит меняться под давлением кризисов и дефицитов. А не благодаря программным документам Минздрава — и не в соответствии с ними.

Глеб Кузнецов, политолог, Rosbalt.ru